Dor no joelho é muito comum em
atletas. Se não houver história de lesão
aguda, então o “overuse” comumente é
a causa. O paciente geralmente é capaz de apontar a
área de dor. A história da atividade de ver
ser obtida bem como a avaliação das extremidades.
1.
Dor na Região Anterior do Joelho
É
um sintoma comum e freqüentemente bilateral. É
mais comum no sexo feminino durante a segunda década
de vida. A articulação patelofemural é
freqüentemente o local da dor. Alterações
como condromalácia patelar, artralgia patelofemural
e síndrome da compressão patelofemural lateral
são diagnósticos a considerar.
Dor patelar geralmente ocorre quando subindo ou descendo
escadas ou após levantar-se após ficar longo
tempo sentado e pode ser acompanhada de sensação
de instabilidade quando caminha, corre ou pratica outras
atividades esportivas. Pode ocorrer edema local.
O grau de estresse sobre a articulação patelofemural
depende de inúmeros fatores, incluindo o ângulo
do sulco do fêmur, a presença ou ausência
de patela alta e a hipermobilidade articular generalizada
do paciente. Anteversão femoral e ângulo Q
aumentados podem aumentar a instabilidade da articulação
patelofemural, predispondo a luxação, ou subluxação.
No exame físico podemos encontrar crepitação,
com movimento de flexo-extensão.
A força e tônus do quadríceps geralmente
estão diminuídos.
1.1
Exames complementares
Radiografias
geralmente demonstram uma angulação em valgo
do joelho, ocasionalmente patela alta.
A síndrome com exames radiográficos normais
é freqüentemente chamada de condromalácia
patelar.
O melhor termo é artralgia patelofemural.
1.2
Tratamento
1.2.1
Condromalácia Patelar.
Inicialmente,
o tratamento é conservado, com fortalecimento do
músculo quadríceps, principalmente do vasto
medial oblíquo. Perda de peso é recomendada
para diminuir o estresse sobre a articulação
patelofemural. Órteses podem ser benéficas,
bem como o uso de medicações antiinflamatórias.
Somente quando o tratamento conservador não obteve
resultado o tratamento cirúrgico é considerado.
Alteração do alinhamento da articulação
patelofemural pode ser útil na artralgia patelofemural.
Liberação do retináculo lateral seguido
de um período de reabilitação pode
ser útil. Realinhamento distal pode ser necessário
para se ter um alinhamento e redução da dor
nos casos em que há anormalidade na angulação
do joelho.
1.2.1 Síndrome da Compressão Patelofemural
O
paciente se queixa de dor na face lateral da patela ou ao
longo do côndilo femoral. O tratamento consiste no
decréscimo no nível de atividade, evitando-se
exercícios de impacto. Muitos pacientes retornam
a atividade normal com alongamento do quadríceps
e dos ísquiotibiais, aplicação de gelo
e fortalecimento do músculo vasto medial oblíquo.
Se o tratamento conservado não obtiver êxito,
a liberação do retináculo lateral pode
ser útil.
1.2.2 Tendinite Patelar
Tendinite
patelar ou joelho do saltador é comumente vista em
jogadores de basquetebol e voleibol. Encontra-se dor ao
longo do tendão, usualmente no pólo inferior
da patela. O tratamento consiste na aplicação
de gelo e evitar os saltos. Em casos refratários,
o desbridamento do material degenerativo mucinoso do tendão
pode resolver a sintomatologia.
O prognóstico é bom. A condição
é geralmente persistente, porém autolimitada.
O paciente pode evitar os sintomas evitando as situações
que provocam a dor.
2. Dor na Região Lateral do Joelho –
Síndrome da Banda Ílio-Tibial
A
dor lateral não localizada na interlinha articular
pode ser resultado da síndrome da banda ílio-tibial.
Esta é causada pela fricção da banda
ílio-tibia no epicôndilo lateral. Sensibilidade
aumentada sobre o epicôndilo lateral com 30º
de flexão quando o joelho está sendo estendido
é indicativo do diagnóstico. Corredores e
ciclistas são comumente afetados.
O tratamento envolve o decréscimo nas atividades
do atleta, aplicação de gelo, alongamento
do tracto ílio-tibial e o uso de órtese lateral
em pacientes com varo do tornozelo.
Em corredores, a corrida em terreno plano ou alterações
na marcha podem ser úteis.
Em ciclistas, alterar a altura do assento para evitar a
total extensão do joelho e ajustar os pedais para
evitar a rotação interna são procedimentos
que ajudam. Infiltrações devem ser evitadas
e o tratamento cirúrgico é raramente indicado.
Consulte sempre um especialista em joelho para sua orientação.
Referências Bibliográficas:
1. Fraturas em Adultos, Rockwood, C.A., 4a. edição.
2. Lesões Ligamentares do Joelho, Alfred J. Tria, 2002.
3. Surgery of the Knee, John Insall, 5a. edição, 2012.