As alterações que podem ocorrer no tendão
de aquiles de atletas compreendem as paratendiites, tendinites,
bursite retrocalcaneana e rupture do tendão.
Paratendinite
É a inflamação do paratendão que
pode ocorrer com ou sem o envolvimento do tendão. O
paratendão pode inflamar por erro de treinamento, calçado
inadequado, encurtamento muscular do tríceps sural,
aquecimento ou alongamento inadequados.
O atleta apresentará dor na região posterior
do calcanhar que piora com a atividade física, estando
freqüentemente relacionado ao aumento abrupto da carga
de treinamento.
O exame físico demonstra aumento da sensibilidade à
palpação da região do tendão calcâneo,
edema localizado, calor local, claudicação.
Tendinose
A tendinose parece ser um processo degenerativo relacionado
à idade que pode ocorrer sozinho ou associado com a
paratendinite. Uma avaliação histológica
revelou hipercelularidade, proliferação vascular
e uma estrutura de fibras anormal, diferente de um processo
inflamatório.
Ao exame, encontra-se dor à palpação
sobre a inserção do tendão ou cerca de
4 cm acima, freqüentemente associado com edema. O paciente
se queixa de dor na deambulação e piora quando
fica muito tempo em pé.
Bursite Retrocalcaneana
É caracterizada pela inflamação da bursa
retrocalcaneana, que se encontra ter o calcâneo e o
tendão de Aquiles, estando algumas vezes associado
ou a tendinopatia ou a paratendinite e freqüentemente
há uma tuberosidade posterior e superior proeminente,
denominada deformidade de Haglund.
Ao exame o paciente apresentará edema e dor medial
e lateral ao tendão de Aquiles.
Ruptura do Tendão de Aquiles
A ruptura do tendão de Aquiles tipicamente ocorre após
uma dorsiflexão forçada e o paciente tem a sensação
de que levou uma pedrada ou um chute na panturrilha, devido
a forte dor que sente no local. Apesar da dor súbita,
muitas vezes o atleta chega ao atendimento médico praticamente
sem dor, caminhando com certa dificuldade e impossibilitado
de fixar nas pontas dos pés.
Ao exame, encontra-se edema no local, dor à palpação
e freqüentemente é palpável um defeito
no local da ruptura. Um exame clássico para diagnóstico
é o teste de Thompson, que consiste em posicionar o
paciente em decúbito ventral e a seguir o médico
realiza a compressão da panturrilha com a mão.
Se não houver a flexão plantar do pé
ou uma grande diminuição desta, estará
confirmado o diagnóstico de ruptura do tendão
de Aquiles.
Tratamento
Paratendinite, Tendinose e Bursite Retrocalcaneana
Estas patologias são adequadamente tratadas com repouso,
aplicação de gelo, administração
de anti-inflamatórios e tratamento fisioterápico.
O tratamento cirúrgico é exceção.
Ruptura do Tendão de Aquiles
Tëm sido publicados diversos trabalhos sobre o tratamento
do tendão de Aquiles roto, alguns defendendo o tratamento
conservador, outros o tratamento cirúrgico
A maioria dos autores recomendam o tratamento cirúrgico,
devido a menor taxa de re-ruptura e o rápido retorno
a atividade.
Referências Bibliograficas:
1. Cetti R, Christensen S, Ejsted R, Jensen NM, Jorgensen U.
Operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon
rupture. A prospective randomized study and review of the
literature. Am J Sports Med. 1993; 21:791-799.
2. Fraturas em Adultos, Rockwood, 4a. edição.
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